太原天使儿童医院

2025-12-10

 当孩子出现疑似抽动症状时，太原的家长在寻求确诊的过程中，自然会关心：到底需要做哪些检查？抽动症的诊断，目前没有一项单独的血液化验、脑电图或影像学检查可以作为确诊的“金标准”。其诊断本质上是一个临床诊断，主要依靠医生详细的病史询问、对症状的直接观察，并排除其他可能引起类似表现的疾病。因此，所谓的“检查”更准确地说是一个系统性的 “诊断评估流程” 。太原天使儿童医院，服务2-18岁儿童，其京广晋多学科医生团队（特别是发育行为科或儿童神经内科医生）在诊断抽动症时，会遵循一套严谨、全面的流程，旨在收集关键信息、明确症状特点、评估共病情况并排除其他可能，从而得出准确的结论。

一步：详尽而专业的临床病史采集是诊断的基石

这是重要的一环。医生会花费大量时间与家长（有时也包括孩子）进行深入访谈。核心内容包括：症状细节：一个抽动是什么？具体表现是什么（运动性还是发声性）？发生的部位、形式、频率、强度和复杂程度如何？症状是否随时间变化？病程特点：症状是否时好时坏、波动起伏？是否有过一段时间的完全缓解？通常在什么情况下加重（如压力、疲劳、兴奋）或减轻（如放松、专注时）？功能影响：抽动是否对孩子的生活、学习、社交或自尊心造成困扰？个人与家族史：孩子的孕育、出生、发育史如何？家族中是否有抽动症、强迫症、注意缺陷多动障碍或情绪障碍的病史？

第二步：直接的行为观察与临床评估

在诊室里，医生会创造相对轻松的环境，通过与孩子交谈、游戏或进行简单的神经检查，直接观察抽动表现。医生会注意：抽动的具体形式、在诊室环境中是否出现、孩子能否在短时间内部分抑制、是否伴有注意力不集中、多动冲动或其他行为情绪问题。同时，医生会进行简要的神经系统体格检查，主要目的是排除其他神经系统疾病（如癫痫、舞蹈症等）的“软体征”，并评估孩子的整体神经发育状况。对于单纯的抽动障碍，神经系统检查通常是正常的。

第三步：必要的辅助检查——目的在于“排除”而非“确诊”

为了排除那些可能模仿抽动症状的其他疾病，医生可能会根据具体情况建议一些检查：视频脑电图：如果抽动动作非常刻板、成串发作，或有意识改变迹象，需要与局部性癫痫发作鉴别。长程视频脑电图可以捕捉发作期的脑电模式，是重要的鉴别工具。影像学检查：如头颅磁共振成像，通常不是常规检查。只有当医生怀疑症状可能由脑部结构异常（如肿瘤、基底节病变）引起，或神经系统检查有阳性发现时才会考虑。实验室检查：包括血常规、血沉、抗链球菌溶血素O试验等。这些检查主要用于评估是否存在与感染或免疫相关的诱因（如前述的链球菌感染相关情况），或排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性等代谢性疾病。

第四步：评估共患病——抽动症常常不是“单独来访”

抽动症患儿常常共患其他神经发育或精神心理障碍，这被称为共病。常见的包括注意缺陷多动障碍和强迫障碍。此外，还可能伴有焦虑障碍、抑郁障碍、学习困难或睡眠问题。医生在诊断过程中，会使用临床访谈结合标准化的评估量表（如Conners量表、耶鲁综合抽动严重程度量表等），来系统评估这些共患病的存在与否及其严重程度。识别共患病至关重要，因为它直接影响治疗的重点和方案的选择（例如，是优先处理抽动，还是优先处理更影响功能的注意力问题或焦虑情绪）。

第五步：鉴别诊断——将抽动症与其他相似疾病区分开

这是诊断的关键思维过程。医生需要将抽动症与以下情况区分：习惯性动作：如咬指甲、捻头发，这些通常是主动的、有目的的、可随意控制的。儿童强迫行为：强迫行为是为了缓解焦虑而不得不做的仪式化动作，孩子通常有主观的抵抗感。风湿性舞蹈病（小舞蹈病）：与链球菌感染有关，动作幅度大、无规律、类似舞蹈，且肌张力通常降低。癫痫：某些癫痫发作（如肌阵挛）可能类似抽动，但脑电图有特征性异常。药物副作用：某些药物（如中枢兴奋剂）可能诱发或加重抽动。

为儿童进行抽动症的诊断评估，是一个去伪存真、细致入微的过程。太原天使儿童医院的京广晋多学科团队，凭借在儿童神经发育与行为领域的专业知识，能够娴熟地执行这一流程。他们理解家长的急切心情，因此注重在评估中充分沟通，解释每一项检查的目的和意义。他们强调，诊断的目的不仅仅是为了贴上一个标签，更是为了全面了解孩子抽动的特点、背后的可能因素、以及对其生活的整体影响。这份清晰的临床评估报告，是后续所有干预决策——无论是心理教育、行为治疗、共病管理，还是在必要时的药物治疗——的根本依据。通过科学、全面的诊断，家长和孩子才能走出迷雾，在专业的指导下，踏上有效的管理和康复之路。

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